A cistite é unha enfermidade común baseada na inflamación activa da mucosa da vexiga.
Toda muller atopou polo menos unha vez manifestacións de cistite; moitas veces os síntomas da enfermidade perseguen ao paciente ao longo da súa vida.
A aparición da enfermidade pode ser causada por moitos factores; a actividade sexual dunha muller xoga un papel importante. Recentemente, a literatura médica comezou a usar o termo "cistite poscoital", que caracteriza a aparición de cistite dentro das 24 horas despois da relación sexual.
Este problema está moi estendido entre as mulleres novas. Aínda que actualmente non hai estatísticas oficiais sobre a cistite poscoital, acéptase xeralmente que representa preto do 30-40% de todos os tipos de cistite crónica recorrente e ocorre en aproximadamente un 25-30% das mulleres durante o período reprodutivo.
Actividade sexual das mulleres e recorrencia da cistite
Unha vida sexual activa é un dos factores de risco máis importantes para o desenvolvemento da inflamación da vexiga nas mulleres.
A velocidade de manifestación e a frecuencia das recaídas probablemente depende da duración da actividade sexual, da frecuencia dos contactos sexuais e da súa duración.
Son moitos os conceptos que hoxe en día implican a cistite que se estrea e empeora despois da intimidade: "cistite de lúa de mel", "cistite coital", "cistite de desfloración", pero o uso máis correcto do termo "cistite poscoital".
É el quen se atopa na literatura médica especializada.
Características anatómicas das mulleres
Anatomicamente, as mulleres están máis predispostas á cistite que os homes, o que explica a maior prevalencia desta enfermidade entre o sexo xusto.
Como é sabido, a inflamación da mucosa da vexiga desenvólvese cando a microflora patóxena (ou a microflora oportunista en grandes cantidades) entra nela.
A penetración de patóxenos na cavidade da vexiga nas mulleres débese a características anatómicas como unha uretra curta e ancha, a ausencia de curvas e estreitamentos fisiolóxicos e a localización próxima da uretra á vaxina e ao ano (o principal reservorio de patóxenos).
Non obstante, a pesar da presenza de características anatómicas idénticas, a maioría das mulleres aínda non sofren este problema. Que máis pode levar á cistite despois do sexo?
Entre os defectos anatómicos concomitantes que conducen á aparición de cistite postcoital crónica recorrente nas mulleres, o lugar principal está ocupado por patoloxías conxénitas e adquiridas como:
- Hipermobilidade (alta mobilidade) da abertura externa da canle uretral, causada pola formación de adhesións uroximenais formadas por restos do himen.
- A ectopia vaxinal da abertura uretral externa - a abertura externa da uretra nestes pacientes sitúase por debaixo da norma fisiolóxica - no límite co epitelio vaxinal e as adhesións uroximenais están lixeiramente expresadas ou ausentes por completo.
En ambos os casos anteriores, no momento da relación sexual, hai un desprazamento activo da abertura uretral externa cara á vaxina.
Cando se abre, prodúcese unha liberación masiva de microflora vaxinal na uretra. Neste caso, o pene desempeña o papel dunha especie de pistón, bombeando o contido da vaxina no lume da uretra.
Os defectos considerados na localización da abertura uretral externa son as causas máis comúns de cistite postcoital e as súas recaídas.
Factores predispoñentes
Ademais das características estruturais dos órganos do tracto urinario inferior, hai moitas razóns que aumentan o risco de infección da vexiga durante as relacións sexuais.
Por exemplo, en aproximadamente o 20-30% das mulleres con cistite postcoital crónica, non se detectan anomalías na anatomía da abertura uretral externa.
As causas da cistite despois da intimidade tamén inclúen:
- Alta actividade sexual, cambio frecuente de parellas sexuais.
- Enfermidades inflamatorias xinecolóxicas concomitantes (vaginite, cervicite).
- Uso regular de espermicidas para anticoncepción.
- Incumprimento das normas de hixiene íntima, uso de deterxentes e xabóns agresivos.
- Sequedade da mucosa vaxinal durante as relacións sexuais.
- Diabetes mellitus descompensada, obesidade, síndrome metabólica.
- Uso habitual de roupa interior sintética incómoda.
- Uso de tampóns e abuso de protectores de bragas.
Todos estes factores contribúen á interrupción da microflora vaxinal, a disbiose e as enfermidades xinecolóxicas inflamatorias, o que aumenta o risco de que os patóxenos entren na uretra e na cavidade da vexiga.
Síntomas da cistite poscoital
Os síntomas da cistite postcoital aparecen despois da intimidade (de dúas a tres horas a 24 horas).
Nalgúns pacientes, os signos de inflamación aparecen mesmo despois dun exame xinecolóxico de rutina. O inicio da enfermidade ocorre ao comezo da actividade sexual, de aí o termo existente anteriormente "cistite de desfloración".
Ás veces, a cistite postcoital ocorre ao comezo da actividade sexual regular, e non desde o seu debut. Non obstante, se a cistite se desenvolve debido a un cambio na parella sexual, deberías pensar nunha infección específica (ITS).
Os principais síntomas inclúen:
- Dor, corte, molestias, ardor ao ouriñar;
- Aumento da micción;
- Aumento da dor ao final da micción;
- Falso desexo de ouriñar.
Os signos sistémicos de inflamación adoitan estar ausentes. Despois de que o ataque agudo cese, os síntomas desaparecen ata a próxima relación sexual.
As recaídas da cistite poden ocorrer non só no contexto da actividade sexual, senón tamén despois da hipotermia, unha violación da dieta (picante, afumada, frita) ou o consumo de alcohol.
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico da cistite postcoital non é problemático. Como regra xeral, as anomalías na estrutura da abertura uretral externa son claramente visibles durante un exame urolóxico con probas de diagnóstico específicas (proba de Hirschhorn).
O problema é que a maioría dos xinecólogos e urólogos que tratan ao paciente non están suficientemente informados sobre esta patoloxía. Ás veces, os urólogos non examinan especificamente as mulleres en cadeiras xinecolóxicas.
É por iso que o tratamento adoita reducirse a prescribir un curso de antibióticos, que só ten un efecto temporal. Unha exacerbación da enfermidade ocorre despois do seguinte contacto sexual e o uso frecuente de antibióticos leva a disbiose intestinal e disbiose vaxinal.
Os pacientes son atormentados por constantes exames para detectar a presenza de infeccións de transmisión sexual, exames ineficaces da parella sexual e consultas con especialistas relacionados.
Todo isto vai acompañado de malestar psicolóxico, disfunción sexual, discordia na vida persoal e importantes custos materiais.
Prevención inespecífica de recaídas
É necesario comezar a prevención das recaídas da cistite que se producen despois da intimidade con medidas inespecíficas; Só se son insuficientemente eficaces pódese pasar a terapia farmacolóxica específica.
Os métodos de prevención non específicos inclúen:
- Manter a hixiene sexual (íntima), lavando regularmente antes e despois do contacto sexual, lavando estritamente de diante para atrás baixo auga corrente.
- Asegurar un nivel suficiente de lubricación na vaxina durante as relacións sexuais.
- Rexeitamento de posicións (ou a súa limitación) que provoquen un impacto excesivo na uretra (misioneiro).
- Micción forzada inmediatamente despois da relación sexual.
- Cambio diario de roupa interior.
- Uso de compresas durante a menstruación, evitando o uso de tampóns.
- Usar roupa interior de algodón que non comprima o tecido circundante.
- Baleirado oportuno da vexiga.
Segundo as recomendacións urolóxicas europeas, para previr a cistite poscoital é necesario:
- Aumenta a diurese diaria inmediatamente despois da relación sexual, o que se consegue tomando unha gran cantidade de líquido (a partir de dous litros ao día).
- Tratar as patoloxías xinecolóxicas concomitantes de forma oportuna.
- Corrixir trastornos urodinámicos.
- Evitar a hipotermia.
- Limite a inxestión de AINE.
- Evite o cateterismo da vexiga.
Estrictamente contraindicado:
- Alternancia de diferentes tipos de sexo (vaxinal, anal, oral) dentro dun contacto sexual.
- Use espermicidas como anticoncepción.
- Use preservativos sen lubricante adicional.
- Negativa a lavar despois de completar a relación sexual.
- Use xabón para lavar.
- Use sprays e desodorizantes íntimos.
- Usando roupa interior sintética.
- Todo tipo de duchas.
Antibióticos profilácticos
Aínda que o termo "cistite poscoital" existe na literatura médica, actualmente non hai recomendacións claras para a súa prevención de drogas e non houbo estudos epidémicos a gran escala sobre este tema.
O estudo máis grande foi realizado por Z. Alexiou. O estudo analizou 181 casos de mulleres con recaídas de cistite crónica. En total, as 181 mulleres sufriron máis de mil episodios de cistite durante un período de 12 meses.
Deste número de pacientes estudados, 129 pacientes tomaron constantemente antibióticos en doses mínimas; en 52 mulleres, as recaídas da cistite ocorreron só despois das relacións sexuais.
Nas mulleres con cistite recorrente despois das relacións sexuais, a profilaxe poscoital levouse a cabo mediante fármacos antibacterianos de varios grupos.
As mulleres que tomaban nitrofuranos despois da intimidade non experimentaron exacerbacións nos seis meses no 98,8% dos casos; os que recibiron diaminopirimidinas non experimentaron exacerbacións nos últimos 6 meses no 73% dos casos.
En 51 mulleres, o uso da profilaxe antibiótica resultou ineficaz (debido á resistencia aos patóxenos).
O estudo concluíu que a profilaxe antibiótica reduce a frecuencia de exacerbacións, non obstante, as guías urolóxicas modernas non o recomendan debido a:
- A presenza de efectos secundarios e complicacións do uso constante.
- O desenvolvemento da resistencia aos antibióticos e a formación de cepas de microorganismos resistentes á terapia antimicrobiana.
- Desenvolvemento da disbiose intestinal e vaxinal.
- A formación de problemas psicolóxicos en pacientes asociados á necesidade de tomar medicamentos constantemente.
É posible o uso de ciclos curtos de antibióticos e uroantisépticos inmediatamente despois das relacións sexuais, pero a profilaxe postcoital a longo prazo con antibióticos só debe usarse se as medidas preventivas non farmacolóxicas fallaron (Nivel de evidencia A).
Os antibióticos de elección son un derivado do ácido fosfónico (1 paquete = 3 gramos unha vez) ou nitrofuranos en doses baixas - 1 mg/kg unha vez ao día.
Planta uroséptica
A pesar do pequeno número de ensaios aleatorios e dos datos farmacolóxicos limitados, agora hai evidencias da eficacia de tomar preparados que conteñen extracto de arándano (V. macrocarpon) para reducir os episodios de cistite crónica recorrente en mulleres (evidencia 1b, recomendación c).
Para confirmar o efecto clínico das drogas, un grupo de mulleres con fins profilácticos prescribiuse o uso de preparados de arándanos nun volume que contén 36 miligramos de proantocianidina do grupo A.
A proantocianidina A é un compoñente activo que impide a adhesión de E. coli ao uroepitelio bloqueando as fimbrias bacterianas tipo P e M.
Os efectos adicionais que se producen ao tomar zumes de arándanos e preparados a base de arándanos son a acidificación da orina e a estimulación da diurese, que crea condicións desfavorables para a persistencia das bacterias e a súa deposición no epitelio quístico.
Probouse que cando o extracto/zume de arándano se consumía en cantidade suficiente, bloqueaba a capacidade das células bacterianas para adherirse. As propiedades adhesivas das bacterias diminuíron independentemente da súa cepa e da presenza de resistencia a antibióticos.
Ao final do estudo, demostrouse que a inxestión diaria de extracto de arándano reduciu a incidencia de recaídas da cistite nun 35% en comparación co grupo control.
Prevención inmunoactiva
O único fármaco autorizado para a prevención e o tratamento das infeccións do tracto urinario en mulleres ten o maior nivel de evidencia (1A) e unha alta recomendación de uso (B).
A droga é unha cápsula que contén 6 mg de liofilizado bacteriano de 18 cepas de Escherichia coli (como o uropatoxeno máis común).
A droga pertence a axentes inmunomoduladores orais que activan o mecanismo de defensa inmunolóxica natural do corpo e manteñen a actividade dos mecanismos de defensa nun alto nivel.
O produto activa a inmunidade humoral e celular, o que lle permite acumular as barreiras protectoras do propio organismo na loita contra as ITU.
Ademais, segundo os resultados dos estudos clínicos, o medicamento pode proporcionar protección contra unha gama máis ampla de uropatógenos que os incluídos na súa composición. Así, a concentración de IgA e IgG en pacientes que toman o medicamento é varias veces maior que a dos pacientes que non o toman.
Entre as vantaxes da droga están:
- Boa tolerancia.
- Sen reaccións adversas.
- Pódese usar tanto para a prevención como para o tratamento.
A duración de tomar este medicamento para previr o desenvolvemento da cistite postcoital é de 3 meses, unha cápsula ao día.
Reduce a frecuencia das recaídas da cistite nun 73% e a gravidade dos síntomas patolóxicos nun 48-67%. Para conseguir o efecto clínico desexado, é necesario un curso completo de tres meses do medicamento.
Métodos cirúrxicos de corrección
Dado que a aparición da cistite postcoital adoita estar baseada na presenza dun defecto anatómico conxénito ou adquirido, é a súa eliminación a que permite desfacerse das recaídas da enfermidade.
As cirurxías para a cirurxía plástica da abertura uretral externa leváronse a cabo desde hai uns 15 anos, pero as indicacións para o tratamento cirúrxico son estritamente limitadas.
O tratamento cirúrxico está indicado cando non hai ningún efecto polo uso de métodos de prevención específicos e inespecíficos, en caso de proceso patolóxico grave co desenvolvemento de complicacións e cando hai unha conexión clara entre a aparición de síntomas e as relacións sexuais.
Un resultado positivo despois da cirurxía ocorre no 70-75% dos casos. Existen varios tipos de intervencións cirúrxicas que evitan a reaparición da cistite, incluíndo:
- Resección de adherencias uroximenais.
- Mobilización circular da uretra distal.
- Transposición da parte da uretra situada vaxinalmente, que permite eliminar a uretra.
A elección do método e a extensión da intervención cirúrxica, a avaliación das indicacións para a cirurxía son feitas exclusivamente polo médico tratante.
Algoritmo para a prevención poscoital da cistite
Resumindo o anterior, a secuencia de accións para evitar a aparición de cistite despois da intimidade pode verse así:
- Lava os xenitais externos usando auga corrente e deterxentes neutros e suaves antes de participar na intimidade íntima (este punto tamén se aplica á parella sexual).
- Garantir unha lubricación vaxinal suficiente e unha contracepción adecuada.
- Despois do contacto sexual, realizar o baño dos xenitais externos.
- Baleirar a vexiga.
- Asegúrate de beber suficiente líquido durante as próximas 24 horas.
- Tome un medicamento do grupo de urosépticos a base de plantas. É posible usar urosépticos durante varios días a dúas semanas.
- Evite as roupas íntimas sintéticas e as calzonciñas durante un tempo.
- Para recaídas frecuentes, intente tomar un medicamento inmunoactivo durante varios meses.
- Se non hai ningún efecto das medidas anteriores, xunto co seu médico, considere o problema da profilaxe antibiótica e a necesidade de corrección cirúrxica das anomalías na localización da abertura uretral.
A decisión sobre todos os outros métodos de tratamento e prevención debe ser tomada polo médico tratante despois de consultar cun urólogo.